Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán hạ thân nhiệt
-
Đo thân nhiệt trung tâm;
-
Xem xét tình trạng nhiễm độc, phù nề, nhiễm trùng huyết, hạ đường huyết và chấn thương.
Chẩn đoán bằng đo thân nhiệt trung tâm, không phải nhiệt độ miệng. Nhiệt kế điện tử được ưu tiên hơn; nhiều nhiệt kế thủy ngân tiêu chuẩn có giới hạn dưới 34°C. Các nhiệt kế đo trực tràng và thực quản là chính xác nhất.
Các xét nghiệm bao gồm công thức máu toàn bộ, đường huyết (bao gồm cả đo tại giường), điện giải đồ, nitơ ure máu, creatinin và khí máu động mạch (ABGs). ABG không được hiệu chỉnh cho nhiệt độ thấp. Điện tâm đồ (ECG) có thể hiển thị sóng J (Osborn) và kéo dài khoảng (PR, QRS, QT).
Nếu nguyên nhân của hạ thân nhiệt không rõ ràng, thực hiện các xét nghiệm để phát hiện các yếu tố góp phần, bao gồm đo nồng độ cồn, sàng lọc thuốc và chất kích thích đã dùng, chức năng tuyến giáp. Phải tìm kiếm dấu hiệu nhiễm trùng huyết và chấn thương đầu hoặc gãy xương ẩn.
Phương pháp điều trị hạ thân nhiệt hiệu quả
-
Sấy khô và cách nhiệt;
-
Hồi sức bằng dịch;
-
Làm ấm lại chủ động trừ khi hạ thân nhiệt nhẹ, tình cờ và không biến chứng.
Ưu tiên đầu tiên là ngăn ngừa sự mất nhiệt tiếp tục bằng cách cởi bỏ quần áo ướt và cách nhiệt cho bệnh nhân. Các biện pháp tiếp theo tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng hạ thân nhiệt và có bất ổn về tim mạch hoặc ngừng tim hay không. Đưa bệnh nhân về nhiệt độ bình thường trong tình trạng hạ thân nhiệt ít khẩn cấp hơn so với tình trạng tăng thân nhiệt nghiêm trọng. Đối với bệnh nhân ổn định, có thể chấp nhận tăng thân nhiệt trung tâm lên 1°C/giờ.
Hồi sức truyền dịch là cần thiết đối với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Bệnh nhân được truyền tĩnh mạch 1 – 2 L dung dịch muối 0,9% (20 mL/kg cho trẻ em). Nếu có thể, dung dịch được làm nóng đến 40 – 42°C. Bổ sung dịch khi cần thiết để duy trì sự tưới máu.
Làm ấm cơ thể thụ động
Trong trường hợp hạ thân nhiệt nhẹ (thân nhiệt 32,2 – 35°C) và còn nguyên khả năng điều nhiệt (biểu hiện bằng sự run rẩy), cách nhiệt cho bệnh nhân bằng chăn sưởi và nước ấm để uống là đủ.
Làm ấm cơ thể chủ động
Cần làm ấm chủ động tích cực nếu bệnh nhân có thân nhiệt < 32,2°C, tim mạch không ổn định, suy giảm hormone (như suy tuyến thượng thận hoặc suy tuyến giáp), hoặc hạ thân nhiệt thứ phát do chấn thương, nhiễm độc tố hoặc có khuynh hướng rối loạn.
Trong trường hợp hạ thân nhiệt vừa phải, nhiệt độ cơ thể ở ngưỡng trên của mục tiêu làm ấm (28 – 32,2°C) và có thể sử dụng dụng cụ làm ấm bên ngoài bằng không khí nóng. Dụng cụ làm ấm áp dụng tốt nhất cho lồng ngực vì làm ấm các đầu chi có thể làm tăng nhu cầu trao đổi chất trên hệ thống tim mạch bị suy nhược.
Trong trường hợp hạ thân nhiệt nghiêm trọng , những bệnh nhân có nhiệt độ thấp hơn (< 28°C), đặc biệt là những người bị huyết áp thấp hoặc ngừng tim, cần được sưởi ấm lại.
Các tùy chọn làm ấm trung tâm bao gồm:
-
Thở không khí ấm;
-
Truyền tĩnh mạch;
-
Rửa;
-
Sưởi ấm ngoài cơ thể (ECR).
Hít oxy được làm ẩm (40 – 45°C) qua mặt nạ hoặc ống nội khí quản giúp loại bỏ sự mất nhiệt do hô hấp và có thể tăng thêm 1 – 2°C/giờ cho tốc độ làm ấm lại.
Dịch truyền tĩnh mạch hoặc máu nên được làm nóng đến 40 – 42°C, đặc biệt là khi hồi sức thể tích lớn.
Rửa lồng ngực kín qua 2 ống mở lồng ngực rất hiệu quả trong những trường hợp nặng. Rửa phúc mạc với dịch lọc được làm nóng đến 40 – 45°C cần 2 ống thông hút dịch ra ngoài và đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân hạ thân nhiệt nghiêm trọng bị tiêu cơ vân, ngộ độc hoặc bất thường về điện giải. Rửa bàng quang hoặc đường tiêu hóa được làm nóng giúp truyền nhiệt tối thiểu.
Có 5 loại sưởi ấm ngoài cơ thể (ECR): Thẩm tách máu, tĩnh mạch, động tĩnh mạch liên tục, tim phổi nhân tạo và trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể. Những biện pháp này không được áp dụng thường xuyên và cũng không được sử dụng phổ biến ở hầu hết các bệnh viện.
Hồi sinh tim phổi (CPR)
Hạ huyết áp và nhịp tim chậm có thể xảy ra khi thân nhiệt trung tâm thấp và nếu chỉ do hạ thân nhiệt thì không cần điều trị tích cực.
Khi cần, đặt nội khí quản sau khi thở oxy phải được thực hiện nhẹ nhàng để tránh tạo nhịp không thở nhanh.
Nên ngừng hô hấp nhân tạo nếu bệnh nhân có nhịp tưới máu trừ khi được xác nhận là ngừng tim thực sự do không có chuyển động tim trên siêu âm tim tại giường bệnh. Điều trị bằng dịch và tích cực làm ấm lại. Không thực hiện ép ngoài lồng ngực, bởi vì:
Xung mạch có thể nhanh chóng quay trở lại khi cơ thể ấm lại;
Ép ngực có thể chuyển đổi nhịp tưới máu thành nhịp không tưới máu.
Bệnh nhân có nhịp tim không nhịp nhàng (rung thất hoặc vô tâm thu) cần phải hô hấp nhân tạo. Thực hiện ép ngực và đặt nội khí quản. Khó khử rung tim nếu nhiệt độ cơ thể thấp. Có thể thực hiện một lần thử với mức sạc 2 watt giây/kg, nhưng nếu không hiệu quả, hoãn tái thực hiện cho đến khi thân nhiệt đạt > 30°C.
Tiếp tục hỗ trợ bệnh nhân cho đến khi nhiệt độ đạt 32°C trừ khi có các chấn thương hoặc rối loạn gây chết người rõ ràng. Tuy nhiên, các loại thuốc hỗ trợ sự sống của tim (ví dụ: Thuốc chống loạn nhịp tim, thuốc vận mạch, thuốc co mạch) thường không được chỉ định.
Dopamine liều thấp (1 – 5 mcg/kg/phút) hoặc các dịch truyền catecholamine khác thường được dành cho những bệnh nhân bị hạ huyết áp nặng không tương xứng và những người không đáp ứng với truyền dịch và hồi sức. Tăng kali máu nghiêm trọng (> 10 mEq/L hoặc 10 mmol/L) trong quá trình hồi sức thường tử vong.
